CHAPTER 9 Case Conceptualization in DBT

Created: 2022-03-18

INTRO

COGNITIVE-BEHAVIORAL PRINCIPLES AND VOCABULARY IN CASE CONCEPTUALIZATION

DBT 행동 연쇄 분석에서 타깃 행동 감소를 위해 고려해야 하는 13가지 통제 변인

  1. Emotional vulnerability, objectively identified in biosocial theory as heightened sensitivity, reactivity, and slow return to baseline
  2. Invalidating episodes, in which the patient is invalidated by the environment
  3. Emotional vulnerability, subjectively experienced as agonizing by the patient
  4. Self-invalidation
  5. Active passivity
  6. Apparent competence
  7. Unrelenting crisis
  8. Inhibited grieving
  9. Problematic contingencies
  10. Problematic emotions
  11. Problematic cognitions
  12. Skills deficits
  13. Manifestations of a biologically based psychiatric disorder(Medications)
  14. Contextual factors reinforcing problem behaviors: family, social network, professional (non-DBT) network
  15. Contextual factors reinforcing problem behaviors: DBT treatment program
  16. Resilient and adaptive behavioral factors
  17. Contextual factors strengthening resilient and adaptive factors

MINDFULNESS PRINCIPLES IN CASE CONCEPTUALIZATION

DIALECTICAL PRINCIPLES IN CASE CONCEPTUALIZATION

PRACTICAL SUGGESTIONS FOR CONSTRUCTING AND USING CASE CONCEPTUALIZATION

  1. 근거가 적더라도 사례개념화는 빨리 하는 것이 좋다. 완벽한 사례개념화는 없으며 늘 변화하는 사례개념화만 있을 뿐이다.
  2. 회기 안에서 사례개념화는 놓아 두고 머리와 가슴 모두로 임하라.
  3. 사례개념화를 하기 위해서는 가용한 모든 정보를 동원하라.
  4. behavioral chain analysis vs. missing link analysis: 전자는 문제 행동을 분석하는 것이고 후자는 건강한 행동이 나타나지 않는 이유를 분석한다는 점에서 다르다.
  5. 사례개념화를 구체화하기 위해 노력하되 그것이 내담자의 현실이 아님을 받아들여라.
  6. behavioral chain analysis에 더 적합한 데이터가 있다. 이를 찾기 위해 항상 스스로에게 물어야 한다. 이것은 기능적 혹은 역기능적 link인가, 역기능적이라면 동일한 목표를 달성하기 위한 기능적 대안을 상상할 수 있는가?
  7. 사례개념화는 생물사회 이론뿐만 아니라 DBT의 전제(즉, DBT의 practical philosophy)에 맞아야 한다.
  8. At the same time, while considering hypotheses explaining the dysfunctional sequence of links, try to envision a functional sequence of links that might work for this patient in lieu of the problematic sequence.
  9. 잘못된 사례개념화로 드러난다 하더라도 현상을 조직화함으로써 치료자 자신의 인지/정서를 조절하고 치료에 동기부여하는 데 도움이 된다는 점에서 유용하지 않은 사례개념화는 없다.
  10. 사례개념화는 복잡할 필요가 없다. 특히 치료 초기에는 더 그렇다.
  11. 치료자의 머리속에만 있는 사례개념화는 죽은 사례개념화다. 내담자와 공유하고, 시행착오 과정을 거쳐서 수정하라.
  12. big picture를 그리기 위해 사례개념화에 도움이 될 만한 메타포를 의식적으로 떠올려라.